定义

单纯疱疹（herpes simplex ）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus， HSV）所致的皮肤粘膜病。

疾病特点

1.由单纯疱疹病毒感染所致。

2.皮疹以群集性小水疱为特征。

3.具有自限性，易复发。

疾病概况

1. 单纯疱疹是一种口腔常见病，在世界上

2.1/3曾患此病

3.30％~90%的居民血清中有抗体的存在

4.1％~10%的成人在唾液中周期性散播病毒

5.HSV在体液及表面可生存数小时，条件感染的患病率增高

6.人类是HSV的天然宿主，口腔、粘膜、眼、会阴部及中枢神经系统均易受累。

病因及感染途径

1. 由于感染了单纯疱疹病毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还

2.可经过产道感染。

3.HSV：是DNA病毒。

4.核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息

5.蛋白质衣壳＋包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性

分型

1.根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位分型：

2.1型单纯疱疹病毒(HSV－1)：

3.口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎

4.2型单纯疱疹病毒(HSV－2)：

5.生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤

发病机制

HSV感染

↓

HSV吸附于细胞表面

↓

HSV脱壳

↓

HSV DNA进入宿主细胞核

↓

复制转录、装配扩散

↓                            免疫系统作用

急性发作                潜伏

↓                      ↓        诱因 

原发性单纯性疱疹     复发性单纯疱疹

临床表现

1.原发性疱疹型口炎：也称疱疹性龈口炎

2.发病年龄  6岁以下的儿童，6个月-2岁更多。

3.发病部位  可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈。

4.前驱期    潜伏期为4-7天，全身症状重。可出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等症状。

5.水疱期    1-2天后，出现成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡。

6.糜烂期    水泡破溃后引起大面积糜烂，上覆盖黄色假膜或痂壳。

7.愈合期    糜烂面缩小、愈合，整个病程7-10天。

8.并发症    脑炎、脑膜炎的发生

复发性疱疹性口炎

1.发病年龄  30%-50%的病例可发生复发；成人多见

2.发病部位  在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹

3.发病特点  病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位

4. 轻微的全身不适，全身反应比较轻；

5. 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；

6. 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。

 7.愈合时间10天左右。

病理

1.特异性改变：

2.核的包涵体－嗜伊红性病毒小体

3.多核巨细胞

4.非特异性改变：

5.上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性

6.上皮内疱、上皮下疱

7.溃疡

诊断

临床表现：病史＋检查

辅助检查：

1、形态学检查：涂片查找包涵体，电镜检查病毒颗粒

2、免疫学检查：

     抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测

     抗体检测：抗体滴度是否提高

3、病毒分离

4、基因诊断

鉴别诊断

应与口炎性口疮（疱疹样口疮）、三叉神经带状疱疹、疱疹性咽峡炎、手足口病相、多形性红斑相鉴别。

一、口炎性口疮（疱疹样口疮）

二、三叉神经带状疱疹

     水痘－带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。

三、疱疹性咽峡炎

     柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。

四、手足口病相

     柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。

五、多形性红斑

    以靶形红斑或虹膜状红斑为典型病损，为急性炎症性皮肤粘膜病。疱很快破溃形成大面积糜烂，糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。

鉴别诊断

应与口炎性口疮（疱疹样口疮）、三叉神经带状疱疹、疱疹性咽峡炎、手足口病相、多形性红斑相鉴别。

一、口炎性口疮（疱疹样口疮）

二、三叉神经带状疱疹

     水痘－带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。

三、疱疹性咽峡炎

     柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。

四、手足口病相

     柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。

五、多形性红斑

    以靶形红斑或虹膜状红斑为典型病损，为急性炎症性皮肤粘膜病。疱很快破溃形成大面积糜烂，糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。

治疗

（一）全身用药

1. 抗病毒的药物

1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。

　用法和剂量：

　原发性病人：200mg      5次/每日  口服：5-7日

　复发性病人：200mg      5次/每日  口服：3-5日

　重症病人：  5-10mg/kg   8h一次   静脉滴注：  5-7日

2)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量：

　0.6-1g/每日  分3-4次  口服

　10-15mg/kg  分2次    肌肉注射

3)干扰素和聚肌胞：干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用：

 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。

作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。    1-2次/每日（复发频繁和免疫力低下的病人）

4）聚肌苷酸（聚肌胞）：是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。

　                    一次/每日或一次/两日（慢性和复发性的病毒感染）

2. 疫苗和免疫球蛋白：   注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力

3. 免疫调节剂及其他

1）免疫调节剂

胸腺素、转移因子、左旋米唑

胸腺素： 1-5mg/每天   肌注 1-12岁  3-6天

2）环氧化酶抑制剂消炎痛 25mg  t.i.d布洛芬 200mg  q.i.d应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。

（二）局部用药

1. 口腔黏膜用药

漱口水：

0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液

复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）

0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液

抗生素糊剂：

0.5％金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊

0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂

含片：

氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等

ACV滴眼剂

2. 口周皮肤及唇部用药

药物局部涂搽：

5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。

局部湿敷：

0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制

注意：全身禁用皮质激素局部应用可减轻炎症水肿

物理疗法：主要用于复发病例

氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短

（三）对症和支持疗法

（四）中医中药治疗

预防和预后

1.避免接触传染

2.愈后一般良好