概述

 畸形中央尖（central cusp）是指在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起的一个圆锥形的牙尖。

    畸形中央尖又称东方人或蒙古人前磨牙，又如发生在中国、日本、菲律宾、马来西亚等人。

发病特点

1.发生率为1%-5%。

2.大多数中央尖是左右侧同名牙对称性发生。

3.最多出现于下颌第二前磨牙，其次为下颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一前磨牙，4.磨牙也偶有所见。

5.发生率女性>男性。

6.为常染色体显性遗传。

临床表现

基底部直径约2mm，游离端尖细，或为圆顿，或为结节状。

高低不等，一般1-3mm。

结构不一，大部分由釉质组成，中央部为薄层牙本质，并有髓角突入。当尖磨损或折断后，可见底部的环状痕迹，颜色较深的中心为突入到中心的髓角或形成的继发牙本质。

一般无临床症状，常在口腔检查时偶然发现，多数患者是在中央尖折断并发牙髓和根尖周炎症后就诊。

危害

1. 引起无龋性根尖周感染。中央尖极易折断，折断后牙髓暴露而易引起牙髓感染、坏死以至根尖周炎症。

2. 导致牙根发育停止。牙根未发育完成的中央尖折断使牙髓和根尖周组织发生炎症时，牙根即停止发育，此时X线片上显示的患牙牙根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状。

危害

1. 引起无龋性根尖周感染。中央尖极易折断，折断后牙髓暴露而易引起牙髓感染、坏死以至根尖周炎症。

2. 导致牙根发育停止。牙根未发育完成的中央尖折断使牙髓和根尖周组织发生炎症时，牙根即停止发育，此时X线片上显示的患牙牙根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状。

治疗

1. 低而圆顿的中央尖可不作处理，让其自行磨损。

2. 采用分次磨除法或充填法，可防止中央尖折断和并发症发生。分次磨除厚度不宜超过0.5mm，磨去后涂以75%氟化钠甘油，间隔4-6周一次，直到完全磨去。逐渐磨除有利于刺激修复性牙本质形成，避免牙髓暴露，但髓角高的中央尖则有露髓的危险，不宜采用此法。

3. 充填法是在局麻下一次磨去中央尖，制备洞形，洞底覆盖氢氧化钙制剂，然后充填修复。制洞时漏髓，可行直接盖髓术。充填法和盖髓术比较可靠，能使牙髓保持活力，牙根继续发育。

4. 中央尖折断并出现轻度牙髓炎的症状时可行活髓切断术。此法可保存部分生活牙髓，有利于牙根继续发育。

5. 牙根尚未发育完成而牙髓已经感染坏死或伴有根尖周病变者则应进行根尖诱导成形术，诱导牙根继续发育完成。

6. 牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予以拔除。

注意事项

1.在就诊患儿中，如发现无龋坏或其他硬组织缺损的前磨牙有根尖周炎症表现时，或出现浓重、瘘管时，则应考虑到中央尖的可能。

2.近年报道，下颌乳前磨牙尚未脱落，前磨牙尚未萌出即发生畸形中央尖折断并导致根尖周炎的病例。因此，对接近替换的无龋损或牙体缺损的乳磨牙出现明显肿胀时，应考虑其下方的继承恒牙有无畸形中央尖等牙齿发育异常的可能。如有可能，应立即拔除磨牙，并暴露后继恒牙窝详细检查，以免延误病情。