口臭的原因及分类

口臭可分为真性口臭，假性口臭和口臭恐惧症，后两类患者所抱怨的口臭实际上并不存在。真性口臭分为生理性口臭、病理性口臭以及其他因素引起的口臭。

1.生理性口臭

 正常口腔的生理气味一般难以察觉，在颊舌运动量小、基础代谢率低、唾液分泌减少，口腔自洁作用受抑制时，食物残渣和脱落的上皮细胞容易发生腐败而产生不良气味，通常睡眠后口腔容易出现气味，但这种异味持续时间短，经正常的口腔卫生措施可以消除。来源于舌背后部的，因口腔内部的腐败过程所产生的异味，属非特殊疾病或病理状态导致。

2.病理性口臭

 病理性口臭是因疾病、病理状态或口腔内组织异常所导致的口臭。可分为口源性和非口源性，鉴别口源性和非口源性口臭最简单的方法是：闭口后，若仍有臭味从鼻部呼出，则为非口源性口臭。

(1)口源性口臭

 口腔是口臭的主要来源，绝大多数口臭是由口腔局部因素引起的。口源性口臭占口臭的80%-90%，主要由厌氧菌引起。口腔微生物通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥发性硫化物（Volatile sulfur compounds，VSC）及其他异味物质从而导致口臭、口臭气味的主要成分是硫化氢（H2S），甲基硫醇（CH3SH）。

 口腔卫生状态欠佳，菌斑、软垢、牙结石大量堆积，龈炎、牙周病、龋病的存在是口臭的常见病因；口腔的癌变可产生迅速发展并持续加重的口臭；各种原因引起的口腔干燥症由于唾液流率下降可加强腐败作用而引起口臭；由于舌苔的病理改变也可引起口臭。

(2)非口源性口臭

 呼吸道来源的口臭：上呼吸道来源的口臭可发生在慢性上颌窦炎、鼻阻塞、鼻咽脓肿、喉癌；下呼吸道来源的口臭可由支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等引起。

 血液携带来源的口臭：恶臭的挥发性物质可从全身各个部位（如胃、食管、肝等）进入血液中，经血液带往肺泡并随气体交换而呼出。由血液携带来源的口臭主要发生在系统性疾病（肝硬化、晚期肾病、糖尿病等）、代谢紊乱、药物作用（导致体内CS2代谢紊乱）。

 吸烟、饮酒、喝咖啡以及及经常吃葱、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭鸡蛋等具有臭味食物的人，也易发生口臭。

　　节食减肥，或因病不能进食，或老年人的唾液腺功能降低、妇女在月经期间出现内分泌紊乱而导致唾液分泌减少，有利于厌氧菌生长，因此发生口臭。

　　少女口臭：有些处于青春发育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平较低时，口腔组织抵抗力下降，容易感染病菌从而产生口臭。

　　能使使唾液分泌减少的药物，如某些镇静药、降血压药、阿托品类药、利尿药以及具有温补作用的中药等。

　　长期的便秘，会因体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起口臭以及腹胀 、食欲减退、易怒等自体中毒症状。（请参看：习惯性便秘 ）

 晚餐太“重”，吃得过饱或进食肉类、油腻食物比重过大或辛热刺激性调料用量过大，浓香有余、清淡不足，晚餐距睡眠时间过短，睡觉时胃中还存留着过多食物等等。

 心理压力过大，经常性的精神紧张导致身体副交感神经处于兴奋状态，反射性地出现消化腺，尤其是唾液腺分泌减少，导致口干，从而有利于厌氧菌生长，而产生口臭。

产生的机制及影响因素

1.腐败作用及产物

 口臭的产生是细菌分解蛋白质的代谢过程（腐败作用）的结果。口腔内的微生物岁各种蛋白质的腐败作用可产生VSC。

 VSC主要源自唾液、龈沟、舌背及口内其他部位的细菌对含硫蛋白的腐败作用，这些蛋白可来自于脱落的上皮细胞、白细胞、唾液、血液和食物残渣，经分解产生多肽并进一步降解为胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等小分子游离于龈沟和唾液中，在合适的环境下经不同的代谢途径由细菌酶分解为H2S、CH3SH等释放到口气中。

 细菌蛋白代谢还能产生吲哚、氨、粪臭素、二胺、有机酸等，这些物质发出明显的异味，也可能和口臭有关。

2.细菌的作用

 微生物存在是口臭产生的必要条件。许多证据支持革兰氏阴性菌在口臭形成中起到了重要的作用，但并非所有革兰氏阴性菌都有产生异味的能力，一般致臭菌需以下条件：

 ①经常可由产臭菌的分离中发现；

 ②离体培养物有异味；

 ③代谢产物分析有高浓度的VSC、胺类、有机酸等物质。

3.腐败作用的影响因素

 腐败作用可发生于所有人的口腔，但并非每个人均有可闻得到的异味，口臭存在与否与腐败作用的强弱直接相关，许多口腔局部因素可影响细菌的腐败作用。

 （1）pH   碱性的pH可能对口臭的形成有作用，而酸性pH能灭活氨基酸腐败所需的酶从而抑制产臭的物质。

 （2）菌群组成   酸性pH可抑制臭味产生同时伴有革兰氏阳性优势菌群的出现，而碱性pH有利于异味的产生病史优势菌群转为革兰氏阴性菌，后者正是分解蛋白、氨基酸，参与口臭形成的主要菌群。

 （3）环境氧浓度和细菌可获得的代谢底物的成分   通常认为口腔局部环境的低氧浓度有利于口臭的产生。革兰氏阳性菌主要利用碳水化合物，而革兰氏阴性菌主要利用蛋白、氨基酸等含氮化合物，对碳水化合物利用少且慢。研究表明，与碳水化合物的发酵相比，蛋白、氨基酸的分解耗氧更多。

 （4）唾液流率   唾液流率能机械清扫口腔，缓冲细菌产生的酸碱作用，维持正常的氧分压。当各种原因引起唾液流率下降时，腐败作用会进一步加强。

口臭的检测

1.感觉测定法

 感觉测定法（organoleptic measurement）是一种敏感的测定方法，它是通过检查者用感觉器官鼻对口臭进行主观辨析和评定。

 判断标准：分为0-5级。

分类 描述

0 无气味 未察觉气味

1 可以气味 可嗅及气味，但不能确定是否为口臭

2 轻度口臭 达到臭味阈值的气味

3 中度口臭 可明显察觉的臭味

4 重度口臭 重度的臭味，但检查者可忍受

5 严重口臭 十分强烈的守卫，检查者无法忍受（立刻将鼻子避开）

检查方法：

 对患者的要求：检测前三周避免使用抗生素，检测前48小时不吃含有大蒜、洋葱和香料的食物，检测前12小时禁食、禁饮、禁止抽烟并禁止刷牙和使用口腔清洁剂。

 检查者的要求：检查者要有正常的嗅觉且参与测定的所有检查者嗅觉的敏感程度应该是统一标准的。评价前要禁止喝酒和使用芳香型化妆品。

 具体检测方法：将一根直径为24mm，长为10cm的塑料管放入病人口中，当病人呼吸时，检测者在另一端通过嗅气体进行判断，并确定嗅觉评分。

2.气相色谱检测法 

 气相色谱是目前最好的诊断和探测口臭的方法，配有火焰光度检测仪的气相色谱是测定口臭的金标准。它可较为准确的测定、测量口臭气体的成分及含量，客观的得出不同口臭挥发性物质的准确数值。

3.细菌分析法

 细菌检测法是通过对口腔细菌采样、分析来确定产生气味的细菌的性质和数量。分离、鉴定与口臭有关的口腔细菌，测验纯培养产生的硫化物和气味强度。

口臭与牙周病的关系

临床研究证实，牙周病患者常伴有不同程度的口臭，这是因为牙周炎的致病菌同样能够产生可挥发的硫化物。

 从微生态学、细菌学的角度观察到革兰阴性厌氧菌的过度繁殖和腐败作用产生口臭的过程与牙周病的形成非常相似，细菌的代谢产物均可直接或间接造成牙周组织的损害。

 牙周炎症不仅有菌斑的大量堆积和致病菌比例的显著增加，也使口腔微生态环境发生改变，导致舌背及唾液中的菌量明显增加，而这些正是口臭形成的主要部位。

 常规的牙周治疗（洁治和根面平整）结合正确的口腔卫生措施（刷牙、清洁舌苔）能使口气的嗅觉评价值显著下降也证实了牙周健康状况对口臭的重要影响。

口臭的防治

口臭的防治应针对引起口臭的原因进行，不同类型的口臭将遵循一定的原则防治，并对不同类型的口臭原因采取具体的方法预防和治疗。

1.治疗原则

 口臭的复杂性需要建议一个与导致口臭原因相一致的治疗需求（treatment need，TN）系统。

2.不同类型口臭的治疗需要

类型 描述

TN-1 对口臭的原因进行解释并对患者进行口腔卫生指导（重点强调自我口腔保健以改善个体的口腔卫生状况）

TN-2 口腔预防措施，对口腔疾病特别是牙周病进行专业洁治和治疗

TN-3 向内科医生和相关专科医生转诊

TN-4 对检查结果进行解释，进一步对患者进行相关专业知识的宣教、教育，使其确信自己不存在口臭

TN-5 向临床心理学专家、心理医生或心理专家转诊

3.基本治疗方法

 TN-1是治疗口臭的基本方法，可用于各种类型口臭的治疗。TN-1的主要内容是舌清洁、刷牙和牙线、漱口和牙膏，定期口腔检查和治疗。

 1.舌清洁   由于生理性口臭主要发生在舌背后部，所以口臭的治疗需要进行舌部清洁。为避免牙膏刺激口咽引起的呕吐反射，推荐患者先清洁舌背后部再刷牙。

 2.漱口   漱口液的使用在口臭的治疗中占有相当大的比重，漱口水改善口气的机理有：机械清洗作用、掩盖异味作用、杀菌作用、拮抗异味物的产生。

 理想的除臭产品应当具备低浓度、有效、在口腔内较长时间的保持有效浓度且无任何毒副作用，事实上能满足这些条件的很少。在临床使用中，患者一定要遵医嘱，不可长期使用。

 3.刷牙和使用牙线   有助于保持良好的口腔卫生，对口臭患者进行定期检查也是提高口腔卫生状况的有效方法。

 一般情况下，非口源性口臭在原发病灶得到控制后既能缓解。

 由于大多数口臭是口源性的，因此在TN-1的治疗基础上需配合TN-2的治疗。

 TN-2的治疗包括：治疗牙周病、全口洁治、改善口腔卫生；治疗在修复过程中引起继发龋齿，恢复牙间接触点，拔除无法修复的牙，治疗口腔溃疡和干口症，以达到尽可能减少蛋白质分解的产物，治疗部分口臭的病人。