相关概念

口腔颌面部损伤（injuries of oral and maxillofacial region）有多种类型，在救治颌面损伤时应注意“多处伤”、“多发伤”和“复合伤”等几个概念。

多处伤是指在该部位的多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上骨折、全面部骨折等。

多发伤是指口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑伤、胸腹伤或四肢伤等。

复合伤是指两种以上的原因致伤，如撞击伤与烧伤或与辐射伤并存。

病因

口腔颌面部损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时颌面伤的主要损伤原因，数据调查结果显示，交通事故所占比例已经达到60%。

影响

1.合并其它脏器的损伤，可危及生命

2.造成颌面部解剖结构的破坏

3.影响口颌系统功能

4.影响面容

5.造成心理上的创伤

损伤特点

1. 血供丰富

利：血运丰富，组织抗感染能力与再生修复能力强，创口易于愈合。

弊：血循环丰富，伤后出血较多，容易形成血肿。组织水肿反应快而重，口底、舌根等部位损伤，可因水肿压迫二影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。

清创术时应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。

2. 牙与颌面部损伤的关系

颌面部损伤时常伴有牙损伤。

增加感染的机会：火器伤时，被击碎的牙碎片还可向邻近组织内飞溅，造成二次弹片伤，并可将牙附着的结石、细菌等带入深部组织，引起窗口感染。颌骨骨折线上的龋坏牙齿有时可导致骨断端感染，影响骨折愈合。

诊断的重要依据：牙列的移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的最重要体征之一。

治疗的主要标准：恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要指标。在治疗牙及牙槽骨或颌骨骨折时，常需利用牙或牙列作结扎固定的基牙，是颌间牵引固定的重要基础。

3. 并发颅脑损伤

 上颌骨及面中1/3部位损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿及颅底骨折等。主要临床特征是伤后有昏迷史。颅底损伤时可伴有脑脊液从鼻孔或外耳道流出。  

4. 伴有颈部损伤

 下颌骨损伤容易并发颈部伤，要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。

5. 对呼吸的影响

 损伤时可因组织移位、肿胀、舌坠落及分泌物等的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治伤员应首先注意保持呼吸通畅。

6. 消化系统的影响

 影响进食和口腔卫生。

7. 窦腔多、易污染

8. 特有解剖结构的破坏

腮腺损伤导致涎瘘，面神经损伤导致面瘫，三叉神经损伤导致分布区麻木。

9. 面部畸形

不仅造成面部的畸形，更会造成心理上的负担。

急救

急救总则

1.迅速判断伤情

2.分清轻重缓急

3.仔细询问、全面检查

4.准确及时救治

5.序列治疗的重要性

一、防治窒息 

1.窒息的原因

（1）阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部

                 组织移位

                 肿胀与血肿导致气道狭窄

                 活瓣样阻塞

（2）吸入性窒息：主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物等吸入气管、支气管或肺泡内引起窒息。

2.临床表现

前驱症状：烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气，喉鸣 。

继之，出现发绀、三凹（锁骨上窝、胸骨上窝以及肋间隙明显凹陷）体征、呼吸急促。

然后，脉快、弱，血压下降，瞳孔散大。

最后，呼吸心跳停止。

3.急救处理

阻塞性窒息 ：清除上呼吸道异物；吊起上颌骨；插入通气导管；牵拉舌头。

二、止血

     出血的急救，应根据损伤的部位、出血的来源和程度以及现场条件采用相应的止血方法。止血时还应结合生命体征判断出血量，及时补血。

1.判断出学性质

 按照来源，出血分为三类：

 动脉血---喷射状，血色鲜红；

 静脉血---漫出状，血色较暗红；

 毛细管出血。

2.止血方法

*压迫止血：这是一种不确切而且临时的止血方法，罪域较大血管的出血，还需要做进一步的处理。

   指压止血法：用手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端，适用于出血较多的紧急情况，作为暂时性止血。

   包扎止血法：可用于毛细血管、小静脉以及小动脉的出血或创面渗血。先清理创面，将组织复位，在损伤部位覆盖或填塞明胶海绵。覆盖多层纱布敷料，再用绷带行加压包扎。压力要合适，不宜过紧。

   填塞止血法：可用于开放性和洞穿性创口，也可用于窦腔出血。

*结扎止血法：是常用而可靠的止血方法。条件许可，对于创口活跃出血的血管断端都应以血管钳夹住做结扎或缝扎止血。紧急情况下，可以先用止血钳夹住血管断端，连同止血钳一起妥善包扎并后送伤员。

*药物止血法：适用于伤面渗血、小静脉和小动脉出血。常用止血药物有中药止血粉、止血纱布、止血海绵等。

三、抗休克的治疗

 口腔颌面部损伤发生休克者比例不大，常因伴有身体其他部位严重损伤而引起。主要为创伤性休克和失血性休克，也有感染性休克和中毒性休克。颌面外科休克多为出血性休克。

1.出血性休克临床表现

早期：轻度烦躁、口渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白，此时一般血容量丢失在15%以下，机体可代偿。

进一步发展：意识淡漠，脉搏细速，脉压差变小，四肢湿冷，尿少等，一旦出现收缩压降低，表明血容量丢失在20%以上，是机体失代偿的表现。

2. 抗休克的治疗目的

恢复组织的灌注量

3.治疗原则    

创伤性休克：止血、输血、镇痛、补液、安静，可用药物协助恢复和维持血压。   

失血性休克：补充有效血容量、彻底消除出血原因、制止血容量继续丢失。

四、伴发颅脑损伤的急救

 颌面伤最常见的伴发伤是颅脑损伤，占40%。包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内出血、颅骨及颅底骨折和脑脊液瘘等。

1. 判断病人情况

依据：神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化

2. 早发现、早处理

逆行性遗忘---  脑震荡

中间清醒期---  硬脑膜外血肿

脑脊液漏  ---  颅底骨折（禁止做外耳道或鼻腔的填塞与冲洗，以免引起颅内感染）

五、防止感染

 及时清创缝合  应用抗菌素

六、包扎和运送