概述

睡眠时有习惯性或白昼也有无意识地磨牙习惯者，称为磨牙症（bruxism）。磨牙症是咀嚼系统的一种功能异常运动。上下颌牙接触时间长，用力大，对牙体、牙周、颞下颌关节、咀嚼肌等组织均可引起损害。

发病因素

1. 精神、神经因素   情绪紧张是磨牙症最常见的发病原因。据观察，在精神病患者中，磨牙症是最常见的现象。小儿的磨牙症可能与长期咬玩具有关。

2. 牙合因素   正中关系与正中颌之间的早接触是最常见的磨牙症始动因素，平衡侧接触则为另一始动因素。有时调磨颌干扰可以治愈磨牙症。其他还包括不良修复体、长期缺牙等。

3. 咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱

4. 全身因素   磨牙症的全身因素已列举于早期文献，诸如：与寄生虫有关，与血压改变有关，与遗传因素有关，与缺钙有关及与胃肠功能紊乱有关。

5. 职业   有的职业类型有利于磨牙症的发生。如运动员常有磨牙症，要求精确性很高的工作如钟表工，也有发生磨牙症的倾向。

类型

1.磨牙型

 常在夜间入睡以后磨牙，就是人们常说的夜磨牙，睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。又因它多发生在夜间睡眠时，又叫“夜牙”，患者本人多不知晓，常为别人所告知，因影响他人，特别是配偶，而比较受到重视。

2.紧咬型

　　常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象 

3.混合型

 兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。

临床表现

睡眠时患者典型的磨牙或紧咬牙动作，并可伴有嘎嘎响声。

当磨损超出生理运动范围时，则磨损面较大，全口牙的磨损均严重，前牙更明显。

磨损导致牙冠变短，有的仅为正常牙冠长度的1/2。此时可出现牙本质过敏症、牙髓病、根尖周病以及牙折等。

由于牙周组织承受异常颌力，常引起颌创伤而出现牙松动，食物嵌塞。

磨牙症还可以引起颌骨或咀嚼肌的疼痛或疲劳感，下颌运动受限，颞下颌关节弹想等症状。

危害性

1.牙体组织---不均匀磨耗  

           牙本质过敏

           垂直距离下降

2.牙周组织---牙周创伤

           牙周炎症

           牙槽骨增生

3.颌面肌---咀嚼肌过分疲劳

          肌痛及触压痛

          颈背肌肉痛

4.磨牙症与颞下颌关节功能紊乱综合征 ---咀嚼肌功能亢进

                                    咀嚼肌功能紊乱

                                    关节间隙减小、压力增大

                                    前牙覆牙合消失

诊断

1. 主诉：磨牙、牙髓牙周症状、肌肉痛、颞下颌关节功能紊乱

2. 病史：磨牙史、紧咬牙史、不良修复史等

3. 检查：精神紧张、牙齿非功能性磨损、牙体牙周损害、牙槽骨增生、肌肉触诊

4.辅助诊断：

上下牙接触记录：时间比正常人多、牙合力比最大紧咬大

颌面部EMG：咬肌、颞肌电位高、肌电幅值大

大脑皮质EEG：慢波睡眠少、大脑皮质电活动增加

颞下颌关节功能紊乱综合征

分级

根据出现以下情况的数目分级：

轻度---3~5

中度---6~10

重度---11以上

1.牙存在磨损小面

2.近6个月听见夜磨牙

3.白天紧咬牙

4.白天肌紧张和僵硬

5.醒来肌紧张和僵硬

6.睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒

7.咬肌或颞肌肥厚

8.醒来咬肌疲劳

9.白天咬肌疲劳

10.夜间或清晨关节锁结

11.醒来颈背疼痛

12.醒来咬肌、颞肌疼痛

13.醒来疲劳、睡眠不佳

14.醒来牙痛不适

15.近来修复体缓慢松动

治疗

原则：

1.对因治疗---消除紧张，消除异常咬合，降低咀嚼肌张力及活动

2.对症治疗---降低咀嚼肌张力及活动，防止牙齿磨损

1.去除致病因素   特别是消除心理因素和局部因素，以减少紧张情绪。施行自我暗示，以进行放松肌肉的锻炼。

2.颌垫的应用   目的有三：隔断颌干扰的始动因素；降低颌骨肌张力和肌电活动；保护牙免受磨损。目的不同，颌垫的设计也不尽一样。

3.调磨咬合   戴用颌垫显效之后，可以检查咬合，分次调磨。

4.修复治疗   为磨牙症者做修复时，不仅要使颌关系良好，而且要达到理想，使正中颌与正中关系一致，前伸和侧向颌有平衡接触。

5.肌电反馈治疗   对磨牙症患者应分两期训练，第一期通过肌电反馈学会松弛肌肉。第二期用听觉反馈，在一级睡眠期间可告诫磨牙症的发生。

6.治疗因过度磨损所引起的各种并发症。