概述

是指主要由机械摩擦作用造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。如果磨损是在正常生理咀嚼过程中造成的，这种生理性磨耗称为咀嚼磨损。其他不是由于正常咀嚼过程所致的牙磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼性磨损。

1.牙齿组织机构不完善

　　发育和矿化不良的釉质与牙本质易出现磨损。 

2.咬合关系不良，咬合力负担过重

　　无咬合关系的牙齿不发生磨损，甚至没有磨耗；深覆颌，对刃咬合或有咬合干扰的牙齿磨损重。牙齿缺失过多或牙齿排列紊乱可造成个别牙或一组牙负担过重而发生磨损。 

3.硬食习惯

　　多吃粗糙、坚硬食物的人，如古代人、少数民族，全口牙齿磨损较重。而现代人食物精制，如无其他因素作用，全口牙齿的磨损一般较古代人轻。 

4.不良习惯

　　工作时咬紧牙或磨牙等不良习惯可以造成局部或全口牙齿的严重磨损；以牙咬物等不良习惯可造成牙齿特定部位的过度磨损。 

5.全身性疾病

　　胃肠功能紊乱、神经官能症或内分泌紊乱等导致的咀嚼功能失调而造成牙齿磨损过度。唾液减少或唾液内蛋白含量减少，降低了对牙齿的润滑作用而使牙齿磨损增加。磨牙症患者在非生理状态下咀嚼肌不自主收缩，不分昼夜磨牙或咬紧导致全口牙齿严重磨损。

6.刷牙方法及牙膏牙刷的选择

 刷牙应掌握正确的方法，不宜用力过大或横向刷牙。牙刷应选择软毛牙刷，牙膏的选择也要重视，应选择摩擦剂较为细腻的牙膏。

分类及临床表现

一、咀嚼磨耗   亦称磨耗（attrition），磨损的程度取决于牙的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咀嚼肌的张力等；也与患者年龄、食物的摩擦力和咀嚼力成正比，与牙的硬度成反比。

  1.一般发生在颌面或切缘，但在牙列紊乱时，亦可发生在其他牙面。

 2. 乳牙因其存在时间短，咀嚼磨损的程度不如恒牙。

 3. 开始在牙尖或嵴上出现光滑的小平面，切缘稍变平，露出黄色牙本质或出现小凹面。随着年龄的增长，咀嚼磨损也更加明显，牙高度降低，颌斜面变平，同时牙近远中径变小。在牙的某些区域，釉质完全被磨耗成锐利的边缘，牙本质暴露，咬合面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质。一些磨损快、牙本质暴露迅速的病例可出现牙本质过敏症。

  4.咀嚼时由于每颗牙都有轻微的动度，相邻牙的接触点互相摩擦，也会发生磨损，使原来的点状接触成为面状接触，很容易造成食物嵌塞、邻面龋以及牙周疾病。

  5.磨损达牙本质中层后，牙髓可因长期受刺激而发生渐近性坏死或髓腔闭锁。牙本质继续迅速磨损，可使髓腔暴露引起牙髓病和根尖周病。

二、非咀嚼磨耗   不良的习惯和某些职业是造成这类磨损的原因，如妇女用牙撑开发夹，木匠、鞋匠、成衣工常用牙夹住钉、针或用牙咬线。磨牙症也会导致严重的磨损。

1.磨损指数

非参数实验设计临床评价系统

根据牙体解剖形态的改变有不同的指数分级法。其中应用最广泛且最具代表性的是美国公共卫生署制定的非参数实验设计临床评价系统，该系统采用视诊法将磨耗分为3级，即

1. 无磨耗；

.2.有可见磨耗但未暴露牙本质；

 3.重度磨耗且暴露牙本质。

 优点是方便、快捷，尤其适于临床上大量患者的口内观察。

 缺点是有很强的主观性，且对早期颌磨耗改变不敏感。

2.Smith牙齿磨耗指数

 Smith等提出的牙磨耗指数5级分类法也受到了较多的认同。其中，

 0级为釉质形态特征未丧失，牙颈部外形无改变；

 I级为釉质形态特征丧失，牙颈部外形少量丧失；

 Ⅱ级为釉质丧失，牙本质暴露少于牙面的1／3，切缘釉质丧失，暴露牙本质，牙

颈部缺失深度在1mill以内；

 Ⅲ级为釉面形态特征丧失，牙本质暴露多于牙面的1／3，切缘釉质和牙本质丧失，牙颈部缺损深达1～2mm，但尚未暴露继发牙本质和牙髓；

 Ⅳ级为釉面完全丧失，牙本质和牙髓暴露，牙颈部缺损深度超过2mm。

 优点为可以简捷而快速地获得大量资料。

 缺点是不易获得可量化的资料。由于受主观性和精确性的限制，故指数分级法不能广泛应用于牙磨耗的临床和实验室研究。

病理变化

因磨损导致暴露的牙本质小管内成牙本质细胞突逐渐变性，形成死区或透明层，髓腔内相当于牙本质露出的部分形成修复性牙本质，牙髓发生营养不良性钙变。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐减小。

生理意义

均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。

例如：由于牙尖磨损，减少了咀嚼时来自侧方的压力，保持冠根长度协调，从而不至于由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。

不良影响

1.牙齿的解剖形态破坏以及对牙周，牙髓组织产生不利影响。磨耗可使牙尖变平、牙冠变短，牙本质过敏，甚至可出现牙髓炎症状。非功能尖锐利突出，横颌曲线呈反向，咀嚼时的侧向力增大，出现牙周组织创伤、牙齿隐裂、折裂。

2.对口腔软组织的影响。磨耗可使口腔容积变小，上下牙正常的覆胎关系被破坏，甚至出现咬颊、咬舌、语音不清等现象。

3.对下颌位置及运动的影响。刘波等采用下颌运动轨迹描记仪，记录15例中老年牙齿重度磨耗患者的下颌边缘运动轨迹，和8例正常骀患者的下颌边缘运动轨迹作为对照，得出结论为：重度磨耗患者的前伸边缘运动水平位移减少，而侧向边缘运动垂直位移显著增加，轻度磨耗患者前伸和侧向边缘运动垂直位移显著增加。

4.对颞下颌关节的影响 目前多数学者认为牙齿磨耗与颞下颌关节有着密切的联系，国外有学者对颅骨研究表明，牙列重度磨耗患者表现出牙尖高度和前导丧失，只是颞下颌关节产生骨关节炎改变，并伴有关节吸收，关节窝变浅。

并发症

1.牙本质过敏症   这种酸痛的症状可在几个月内逐渐减轻而消失，有时可持续更长的时间而不见好转。敏感的程度因人而异，一般说来磨损的速度越快，暴露面积越大，则酸痛越明显。

2.食物嵌塞   咀嚼时由于每颗牙都有轻微的动度，相邻牙的接触点互相摩擦，也会发生磨损，使原来的点状接触成为面状接触，很容易造成食物嵌塞、邻面龋以及牙周疾病。

3.牙髓和根尖周病   系由于过度磨损使髓腔暴露所致。

4.颞下颌关节功能紊乱综合征严重的颌面磨损可导致颌间垂直距离过短，从而引起颞下颌关节病损。

5.颌创伤   不均匀的磨损能遗留高陡的牙尖，从而造成颌创伤。

6.创伤性溃疡   不均匀的磨损一流的过锐的牙尖和边缘能刺激颊舌粘膜，可引起局部溃疡。

治疗

治疗前提是首先确认病因。应该清醒地认识到，临床所见的磨耗病例大多是多因素共同作用的结果。

生理性磨损，如无症状，无需治疗。

去除和改正引起病理性磨损的原因。

有牙本质过敏症时应作脱敏处理。

对不均匀的磨损需做适当的调合，磨除尖锐牙尖和边缘。

有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。

有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建颌面溢出沟。磨损过重且有颞下颌关节综合征时，应做颌垫或覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。

异常磨耗的预防

针对患者的可能发病原因给予相应的预防措施。如告诉患者如何控制以及尽可能消除诱因、纠正不良刷牙方法及饮食习惯，对予以磨耗为主的患者，必要时可应用颌板进行预防。