定义

 牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺及牙齿脱位时，称为牙齿震荡（concussion）。

临床表现及病理变化

（一）牙周组织损伤

临床表现：主要表现为牙齿酸痛，上下咬合时有不适感，叩诊不适甚至有不同程度的叩痛。损伤较轻的随着牙根周围血管充血及水肿消退，症状消失，牙周组织恢复正常。损伤重的，牙周间隙血管断裂出血，引起不同程度的炎症，甚至造成牙髓坏死。

X线片表现：根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。

病理变化：损伤主要表现在牙周间隙，特别是根尖区血管不同程度的充血或水肿，重症者牙周或根尖区血管破裂出血。

（二）牙髓组织损伤

牙髓组织损伤的临床表现可有近期与远期两类，近期可有充血、出血和感觉丧失，远期可有牙髓钙变、牙齿吸收、创伤性囊肿和根发育异常。

充血

牙齿手外伤后，无论轻重，都会引起不同程度的牙髓充血，根尖部牙髓组织水肿。根管腔的粗细、根尖孔的大小对充血、水肿能够恢复正常有一定关系。年轻恒牙根管相对较粗、根尖孔较大，牙髓充血恢复的可能性大。

出血

临床表现为牙冠出现轻重不等的粉红色改变。由于正常牙冠也有不同的颜色差别，检查牙冠变色时应注意与未受伤的牙比较，以确定牙冠是否变色。

3.  感觉丧失

    牙齿受伤后，牙髓可能暂时失去感觉，对活力测试无反应。这种暂时的感觉消失，经过相当长时间以后，可能恢复正常感觉。感觉能否恢复正常与牙髓能否保持生活状态有关。应注意的是年轻恒牙在正常情况下也可出现对测试无反应，因此对外伤牙的测试常获得不确切的结果。

4.  牙髓钙变

牙髓钙变一般要经过较长时期，有时可能经过数年。牙髓钙变程度不一，钙化部位可发生在根髓，也可发生在冠髓或全部牙髓。

5.  牙齿吸收

     牙齿受伤后可引起牙内吸收或牙根外吸收。多发生在根管内，也可发生在冠部牙本质。这种吸收可能发生在近期几周或几月，也可能发生在远期数年后。牙根吸收是逐渐发生的，通常由X线检查才能发现。

6.  外伤性囊肿

     牙齿外伤未经治疗，经过长时期以后，可能出现创伤性根尖囊肿。这种情形只在陈旧性外伤病例中发现。

7.  牙根发育异常

     年轻恒牙正处于生长发育过程中，牙根尚未完全形成，严重外伤可能造成牙根发育异常，如牙根变形、弯曲等、重伤也可能导致牙根停止发育。此类型异常在牙齿震荡中较少发生。

（三）牙体损伤

 牙齿受硬物直接打击，很容易造成釉质裂纹。任何情况下的牙齿外伤，都可能伴有釉质裂纹。裂纹的走向没有一定规律，主要与打击方向，物体的形状和大小有关。一般照明下裂纹不易看清，因而常有漏诊。

治疗

1.消除咬合创伤   当患牙有遭劫初始，应进行调颌，必要时可以调磨少许对颌牙。如牙齿松动明显，有深覆合时，可制作全牙列颌垫，使患牙早期内脱离对颌牙接触。

2.减少或避免不良刺激   外伤早期应避免进食太凉太热的食物，不用患牙咬硬物，临床做冷热测试时，时间不要太长。

3.预防感染   注意口腔卫生，预防菌斑堆积和感染，视外伤程度服用抗生素。

4.釉面裂纹的处理   食物、饮料中的色素会顺着裂纹渗透，造成不易去除的色素沉着。唾液及细菌也会浸入裂隙，刺激牙本质。所以严重的釉面裂纹，最好涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。

5.定期追踪复查   要随访检查牙髓是否发生变化，若出现牙髓或根尖病变时，应及时进行处理。

预后

与患儿的年龄，即牙根发育的状况有很大关系，年轻恒牙的牙周膜间隙宽，牙周膜纤维较疏松，损伤不重时，牙周组织较易恢复正常。

注意事项

 牙齿震荡有轻有重，轻症一般临床症状不明显或只有轻微症状，患者在受伤后很少即刻就医。轻症较易恢复，但应注意远期发生牙髓改变，如牙髓坏死、钙变、吸收等。

 单纯的牙齿震荡对牙周组织、牙髓造成的损伤不一定比牙齿折断造成的损伤轻，这一点在临床上往往被忽略。