近日，57岁的陈先生左上前牙牙龈反复长脓包2周，前往厦门医学院附属口腔医院牙体牙髓病科就诊，科室主任陈晓玲和医师吴丽璇对陈先生进行了详细的术前检查，发现其左上侧切牙牙龈脓包，牙齿松动，CBCT示根管侧穿及牙胶超充，根尖炎症范围广泛且已波及邻牙，诊断为：22牙慢性根尖周炎。

陈先生的牙齿先前已在其他医院进行了两次根管治疗及根尖外科手术，牙龈还是反复长脓包，可谓是“无可救药”。依照口腔医生的传统经验判断，一颗牙齿经过根管治疗、根管再治疗和根尖手术后，根尖炎症仍无法治愈，基本到了拔除的地步。然而，通过此次的显微根尖手术，陈先生牙齿的炎症得到控制，牙龈恢复正常，牙齿也比之前更为牢固。

吴丽璇医生介绍，显微根尖手术的操作过程主要是将牙龈翻开、去骨，利用牙科显微镜的放大照明作用，彻底清除患牙根尖及其周围病灶，最后用生物材料封闭根尖，防止再感染。该手术在门诊局麻下进行，全程约2-3个小时，相当于一个复杂的拔牙手术。

▲牙体牙髓病科主任陈晓玲（左）为患者做治疗

从去年开始，厦门医学院附属口腔医院通过开展显微根尖手术，已成功完成２０多例疑难病例的治疗。“显微根尖手术是在牙科显微镜的辅助下操作，因此更精确、创伤更小。”陈晓玲主任说，“显微镜能为医生提供放大的视野和聚焦的照明，帮助临床医生更清楚地观察髓腔及根管系统的细微结构，使治疗更为完善。”

传统的根尖手术有着创伤较大、难以形成良好的根尖封闭等缺点，手术成功率约５０%；而显微根尖手术借助显微镜提供的清晰视野，其成功率约９０%，它能使牙冠修复体得以保存，还可最大限度地减少对组织的破坏。术中明亮的视野能避免损伤到一些重要的神经，有利于保留患牙牙周的功能和美观。

那么，显微根尖手术适宜哪些患者呢？据了解，除了像陈先生这样根管再治疗和根尖手术失败患牙外，像根尖器械分离无法取出、钙化阻塞和弯曲的疑难根管治疗也都适合进行显微根尖手术。

牙体牙髓病科除了有显微根尖手术外，还有一个“法宝”——牙髓血运重建术。牙髓血运重建术可通过彻底的根管消毒，刺激根尖出血，以自身血凝块作为生物支架，利用根尖周干细胞，生成类似牙髓的组织。“这种新生组织可以使年轻恒牙继续发育，达到接近正常牙齿的水准，并有一定几率恢复牙髓功能和感觉。”陈晓玲主任说。

尚未发育完全的年轻恒牙若因外伤、蛀牙等原因出现牙髓感染，便停止发育。除了出现根尖周炎症外，由于患牙牙根短且薄弱，更容易发生折裂。对于此类年轻恒牙，常规治疗是根尖诱导成形术或根尖屏障术，但这种治疗无法使牙根继续发育，只是通过控制感染以解决患牙症状。而有了牙髓血运重建术后，牙根可以在一定程度上继续发育，对于提高牙齿的坚固程度和牙根的长度都有更大的好处。