概述

牙列拥挤是指牙量骨量不调，牙量相对过大而至牙齿萌出间隙不足。可表现为牙齿错位、异位萌出、扭转、埋伏阻生等，可以以两种或两种以上复合形式出现。

病因

1.乳牙早失：乳牙是儿童的咀嚼器官，在引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育及维持正常颌关系上起到重要作用。乳牙早失，而恒牙尚未萌出，导致缺隙被部分或全部占据，以致恒牙错位萌出或阻生。

2、乳牙滞留：通常情况下，乳牙随着恒牙的发育其牙根逐渐吸收最终自然脱落。乳牙滞留时，使恒牙的萌出方向和萌出时间异常，发生埋伏祖生或错位萌出。

3、萌出顺序障碍：一般认为，正常的恒牙萌出顺序形成正常的颌关系，萌出顺序异常可导致错合。

4、个别牙的错位发育：由于恒牙牙胚位置及牙轴发育异常引起恒牙的埋伏、错位、易位等，导致乳牙滞留和牙列排列异常。

5、多生牙引起的颌障碍：多生牙是由牙胚发生时期发育异常或遗传所致，可发生于牙弓的任何部分，常见于上和前部。

6、牙齿大小形态异常：当萌入牙弓的牙齿大小正常、牙弓发育正常，牙齿可完全纳入牙弓之中时，合可以正常发育。但一旦由于牙齿大小或颌骨发育异常，导致牙量、骨量不调，就可能出现牙列拥挤或稀疏。

总之，导致牙列拥挤是牙齿、肌肉、骨骼三方面综合作用的结果，是相互影响、彼此相关的。

诊断

1、牙列间隙分析：一般分三个步骤：测量牙弓现有弧形长度、其次测量或估计牙弓应有长度、最后判断牙量骨量不调的程度。

 2、测量后牙段长度：后段牙弓常常因间隙不足发生第三磨牙、甚至第二磨牙阻生、萌出错位，因此必须重视后段牙弓间隙的测量分析。后段牙弓间隙测量分析在X线头颅定位侧位片上进行：沿合平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可利用间隙；必需间隙为下颌第二和第三磨牙冠近远中径宽度之和。两者之差为后段牙弓拥挤度。应当注意的是后段牙弓可利用间隙随年龄增大而增大，女性14岁前、男性16岁前，每年每侧平均增大1.5mm。后段牙弓拥挤常需要拔除后部牙齿，其中最常拔除的是第三磨牙。

治疗

1.早期矫治：治疗重点包括：乳牙龋病的预防和治疗、口腔不良习惯的破除、对暂时性拥挤的观察、多生牙埋伏牙以及外伤牙的处置，乳牙早失的间隙与扩大，乳牙滞留的的适时拔除，严重拥挤时的序列拔牙。比如间隙保持器的应用、间隙扩大矫治器的应用。

2.恒牙期矫治：单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙的目的主要是解决拥挤，拔牙与否主要根据拥挤的严重程度。复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，掩饰可能存在的颌骨畸形，在诊断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面的测量分析。

矫治方法

一、扩大牙弓

推磨牙向远中、宽度开展和唇向移动切牙均能起到扩大牙弓的作用。

1.推磨牙向远中 　　

适应症：

①因第一恒磨牙前移造成的轻度牙列拥挤

②磨牙远中关系

③第二恒磨牙未萌或初萌尚未建立

④最好无第三磨牙。 　　

有时第一磨牙近中旋转占去较多间隙，此时将其扭正即可获得1－2mm的间隙（每侧），使拥挤和磨牙关系同时矫正。 　　

2.矫治器：推磨牙向远中的矫治力可以来自口外也可以来自口内。一般来说，固定矫治器的效果比可摘矫治器好。 　　

①口外唇弓（headgear） 　　

②口内矫治器 　可摘式矫治器：塑胶颈枕矫治器（acrylic cervical occipital appliance, ACCO） 　　固定式矫治器：“摆”式矫治器（Pendulum） 　　

二、宽度开展 　　

上颌腭中缝开展，使用最多的是Hass矫治器和Hyrax矫治器。两者都能扩开中缝，前者的作用更强。 　　

①适应症：主要用于严重拥挤或者严重宽度不调、后牙反合病例；上颌发育不足进行前方牵引的安氏Ⅲ类错可以合并使用腭中缝开展；此外还可以用于鼻气道阻塞的患者。8－14岁的替牙晚期和恒牙早期患者都有效果，但年龄越小，骨缝扩开的作用越明显，牙周并发症的可能性越小，并且能使颅面生长发育趋于正常化。成年患者使用时必需配合颊侧骨皮质切开术。 　　

②开展速度：有快速、慢速之分。快速腭中缝开展每日旋转2－4次，每次1/4圈，连续2－3周。使中缝迅速打开。然后用原矫治器保持3个月，使新骨在扩开的中缝处沉积。慢速中缝开展每周4次、每次旋转1/4圈，在2－3个月内逐渐使中缝扩开。去除扩大器时两种方式都要用活动矫治器保持一年以上，或者立即采用固定矫治器继续治疗并维持开展效果。快速和慢速扩弓都可获得相同的作用效果，但慢速扩弓更符合骨的生理反映。

三、邻面去釉

    中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。 　　

    邻面去釉(interproximal enamel stripping)不同于传统的片切或减径方法。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不是某1、2颗牙齿；邻面去除釉质的厚度仅仅为0.25mm，而不是1mm或更多；此外邻面去釉与减径使用的器械和治疗程序也有区别。牙齿邻面釉质的厚度为0.75～1.25mm，同时邻面釉质存在正常的生理磨耗，为邻面去釉方法的解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉共可得到5－6mm的牙弓间隙。