定义

牙隐裂（cracked tooth）又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。

好发部位

1.  最好发于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙

2．上颌第一磨牙又明显多于上颌第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。

3.  裂纹多与牙合面窝沟的位置重叠 ，并越过边缘嵴到达邻面。

4.  上颌磨牙虽有斜嵴，由于磨耗不均匀的高陡牙尖和紧密的咬合关系，也易在颌面的近中或远中窝沟处，两颊尖或两舌尖之间的沟裂处发生隐裂。

病因

1. 牙齿结构的薄弱环节：是牙隐裂发生的易感因素，这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙承受正常颌力时应力集中的部位，例如窝沟、釉板。

2. 牙尖斜面：牙尖斜度越大，产生的水平分力越大，隐裂发生的机会越多。 

3. 创伤性合力：当病理性磨损出现高陡斜尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性合，使窝沟底部劈裂力量明显增大致使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，是隐裂纹的开始。在合力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤性合力是牙隐裂的致裂因素。

4.  温度作用：由于釉质和牙本质的膨胀系数不同，在长期的冷热温度循环作用下，釉质表面可出现裂纹

临床特点

1. 隐裂位置：皆与颌面默写窝沟的位置重叠，向一侧或两侧边缘嵴延伸。上颌磨牙隐裂长于颌面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂常与颌面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面。

2. 表浅：无明显症状

3. 较深：遇冷热刺激敏感或咬合不适。

4. 深的隐裂达牙本质深层：多有慢性牙髓炎症状，有时可急性发作，常有咀嚼不适或咬合痛症状，并出现定点性咀嚼剧痛。 

5. 定点咬合痛：咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛，是该病的特征性症状。 

凡出现上述症状而未能发现患牙有深龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能性。

检查诊断

视诊：患牙磨耗、咬合紧、牙尖高陡，可见浅黑或深棕色隐裂纹，患牙未见深的龋洞或深的牙周袋。

 探诊：一般用尖锐的探针检查，有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。

叩诊：各牙尖反应不同

冷诊：隐裂处敏感

 咬诊：将棉花签置于可疑牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。

染色法：如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。

透照法：当光线与牙折线呈一定角度时，近光源一侧的牙折片发亮，而远离光源的部分发暗。

治疗

1.调合排除合干扰，降低牙尖斜度以减少劈裂力量。患牙的调整需多次复诊分期进行，当调合与保存生活牙髓发生了矛盾时，可疑酌情处理牙髓后再调合。

2.均衡全口合力负担，治疗和（或）拔除全口其他患牙，修复缺失牙。

3.隐裂牙的处理：

裂纹仅达釉牙本质界，着色浅而无继发龋损者，牙髓活力正常

  ——调合观察，或釉质粘结剂光固化处理

裂纹达牙本质浅、中层，着色深或有继发龋，无牙髓病变

  ——沿裂纹备洞，尽可能将裂纹磨去，Ca(OH)2盖髓，氧化锌丁香油粘固剂暂封。观察2-4周，若无症状则换光固化复合树脂充填。

裂纹深或有牙髓炎症状：

  ——根管治疗同时调整牙尖斜度，治疗后全冠修复。

保健小贴士

为了预防牙隐裂不致其发展加深，提倡定期进行口腔预防检查，对广大群众进行口腔健康教育，预防口腔疾病的发生，减少失牙率。

专家提示：

1、创伤合、外伤、牙体修复手术，是形成牙隐裂的主要因素。

2、注意防止运动伤。年青人打球、骑车、跑步等，有时外伤，就把牙齿撞裂了，由于裂隙细微，一时不能发现，过后牙出现症状时，才见有隐裂。

3、龋病的治疗把牙齿处理得过薄，由于咬合力过大或不平衡，而造成隐裂，甚至劈裂。

4、治疗牙齿充填物过高或金属套冠等，可引起对合牙创伤、隐裂。