概述

牙齿靠牙周支持组织包括牙骨质、牙龈、牙周膜和牙槽骨将其牢固的固定在颌骨上。如果将牙齿比喻为大树，牙周支持组织就是包埋树根（牙根）的“土壤”；如果将牙齿比喻为大厦，牙周支持组织就是地基。牙周病是由细菌引起的牙周支持组织的感染，这种感染会引起炎症，从而造成包埋牙齿的牙槽骨的渐进性吸收，最终导致牙齿的松动。就像包买大树树根的土壤一旦被掏空，大树就会倒掉，而地基不结实的大厦也会倒塌一样。牙菌斑是引起牙周病的罪魁祸首，牙结石是牙周病的帮凶。

定义

牙周病是指牙齿支持组织，包括牙龈、牙骨质、牙周韧带和牙槽骨因炎症所致的一种疾病，是最常见的口腔疾病之一，也是导致牙齿丧失的一个主要原因。但患者并非所有这些组织都同时患病，根据局部炎症的轻重及范围，牙周病可分为牙龈炎和牙周炎二大类。

病因

牙周病的病因大多由于局部的菌斑、牙垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体等所致，部分可由全身系统性疾病所引起，如机体防R机能缺陷、内分泌失调、营养不良、结核、肾病、遗传等。各组年龄均可发病。性别无显著差别。

    其中主要原因是牙菌斑，简单地说就是口腔卫生不良所引起的破坏。牙菌班的主要成份是细菌，并交杂着一些口内已脱落细胞及一些有机物，但不是一般大块的食物残渣。牙菌斑通常肉眼难见，必须使用牙菌斑染色剂才能显示。如果任凭牙菌斑滋长，则会看到牙齿表面堆积着一层黄白色略呈颗粒状的东西，这就是一层很厚的牙菌斑。

临床表现及诊断

1.龈炎主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯，光亮，点彩消失，龈质粉软脆弱，缺乏弹性，龈探诊易出血，局部有牙垢或牙结石存在。 

2.患病区牙龈充血，水肿。牙周炎者可探及牙周袋，牙齿呈不同程度松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。

3.X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收。而龈炎无牙槽骨吸收现象。

检查

1.血液常规检查

2.X光摄片检查

3.分泌物及组织培养+药敏

治疗

牙周炎治疗分四阶段：

　　第一阶段为基础治疗阶段，目的在于选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等。

　　第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。 

　　第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行。

    第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。

     牙周病是一个多因素疾病，没有一个单一的因素能引起牙周组织的破坏。因此牙周病的治疗也是一个系统治疗的过程。虽然没有牙菌斑就没有牙周病，已是科学的结论，但这仅仅是问题的一个方面，发病与否还决定于宿主的抵抗力以及局部刺激因素和其他一些全身因素。因此治疗时首先需要做基础治疗，包括洁治术，教会病人自我控制菌斑等。但对于已造成牙周组织破坏严重的患者，仅靠基础治疗已不能控制疾病的发展，则需要通过手术治疗消除或控制牙周病，或借助松牙固定术，为松动牙的牙周组织的修复创造条件。经过上述治疗后，还须让病人进行永久性修复治疗，恢复患者的咀嚼功能，并定期复查，维持疗效。只有经过这一系列治疗，才能为牙周组织重建奠定基础。

修复治疗

牙周炎的修复治疗主要包括调牙合、正畸疗法和牙周夹板固定等。 　　

一、调牙合。

 　　通过调磨患牙的牙尖或者嵴，改善牙体外形，消除其与对颌牙之间的早接触和牙合干扰，从而消除创伤性受力，建立上下颌牙之间功能性的接触关系，恢复对牙周组织的生理性刺激，以维持牙周组织的健康。 　　

1.适应证 ：　　①患牙过高的牙尖引起创伤性咬合力； 　　②咬合关系还没有造成明显的创伤性咬合力，但是可能是一种潜在的创伤因素，例如上下前牙或者后牙咬合过紧，影响下颌运动等； 　　③牙齿形态异常，例如过长牙、畸形牙、扭转牙等。 　　

2.禁忌证 ：　　无法准确判断上下牙之间的是否存在早接触或者牙合干扰。 　　

二、正畸治疗。

 　正畸治疗是牙周炎综合治疗的重要方法之一，通过复位松动移位牙，改变牙长轴及其受力方向，消除创伤性咬合力，有利于牙周组织的恢复和愈合。 　　

1.适应证 ：　　①排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制； 　　②前牙深覆牙合 ； 　　③前牙病理性扇形移位和出现间隙； 　　④后牙向近中倾斜形成深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。 　　

2.禁忌证 ：　　①未经治疗的牙周炎； 　　②虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段； 　　③牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙。 　　

三、牙周夹板。

 　目前，临床上通常使用牙周夹板来固定松动牙齿，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它将多个松动牙连接在一起，或将松动牙固定在健康牙上，使之成为新的咀嚼单位。 　　按照使用时间的长短，牙周夹板可以分为暂时性夹板和恒久性夹板，恒久性夹板又包括：固定恒久式夹板、可摘恒久式夹板、固定可摘联合式夹板（套筒冠）等。同暂时性夹板相比，恒久式夹板可以发挥良好的夹板稳定效果，固定松动牙齿，分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，最终达到组织愈合与修复的目的。 　

1、暂时性夹板的适应证 　　

①固定急性牙周炎的患牙； 　　

②固定因外伤造成的松动牙； 　　

③减轻或避免因调牙合或者牙周外科给患牙带来的外力； 　　

④在制作恒久夹板的过程中，为了防止牙周组织继续受损害，先用暂时性夹板固定； 　　

⑤暂时性夹板作为过渡性治疗措施，了解牙周炎修复治疗的效果，如果良好，再换恒久性夹板。 　

2.恒久性夹板的适应证 　　

       ①经暂时性夹板治疗，证明疗效良好； 　

       ②牙周炎症基本消除或者控制，牙齿松动需要长期固定； 　　

       ③适应于可摘式局部义齿或者固定义齿修复的条件者。 　　

总之，在牙周炎的综合治疗计划中，修复治疗常常占有重要的位置。另一方面，成功的牙周治疗和良好的牙周支持治疗也是保证修复治疗的良好效果所不可缺少的。

牙周病与全身健康

牙周病不仅会造成牙齿的松动、脱落，也与全身健康有着密切的关系。 

1.心脑血管疾病。牙周病变部位存在大量的致病菌，这些细菌可产生内毒素并侵入血液，引起凝血机制的改变和血小板的变性，还可直接刺激血管，导致小动脉痉挛。如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微小血栓的作用，就会引起急性心肌梗塞的发生。牙周炎是动脉硬化和急性心肌梗死的危险因素。感染性心内膜炎与牙周病也有关系。

2.妊娠。许多研究证实，早产儿和低出生体重儿与母亲患牙周炎有关。因此，患有牙周炎的育龄妇女在准备怀孕前应当首先治疗牙周病，控制炎症，才能保证孕期和胎儿的健康。

3.糖尿病。糖尿病与牙周病互为危险因素。血糖控制不好，牙周健康难以保证;反之，牙周炎症不控制，正常的血糖水平也难以达到。

4.消化道疾病和呼吸系统疾病。牙周病患者的龈下菌斑中含有大量的致病菌，有可能是幽门螺杆菌和呼吸道病菌的储库。  牙周炎因此，可以看出牙周病对健康的影响不止于口腔，对牙周病不能掉以轻心，出现症状应当及时治疗。

牙周病的预防

预防牙周病，关键是要树立牙周保健的观念。一般人只知道牙齿不知道牙周，牙疼了去医院看牙，而牙龈红肿出血则认为是“上火”，“人老齿落”看成是自然现象，少有人去看牙周，因此树立牙周保健的观念置关重要。

 树立口腔保健观念，需要养成良好的口腔卫生习惯。

 首先，每天早晚刷牙，如果有条件，每顿饭后刷牙。刷牙不仅是刷“牙”，重要的是龈沟和牙缝，刷毛与牙面呈45度角，刷毛头指向牙根方向，使刷毛进入沟缝中，短距离横向颤动然后竖刷。

 第二，选用一些家庭保健品，如牙线、牙缝刷，有条件的还可选购牙龈按摩器、冲牙机等。牙线、牙缝刷可以清除牙齿间隙残留的软垢和食物残渣，配合牙刷使用，效果更好。

 第三，培养良好的生活习惯，不吸烟、少饮酒。吸烟会引发并加重牙周炎，还降低牙周炎治疗效果。

 第四，定期进行口腔检查。建议每年定期进行2次口腔检查，每半年洗牙一次。