定义

牙周脓肿（periodontalabscess）并非独立性疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。

发病因素

1.      深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。

2.      迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累计根分叉区时。

3.      洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。

4.      深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症依然存在，且得不到引流。

5.      有牙周炎的的患牙（或无牙周袋的牙齿）遭受创伤，活在牙髓治疗结束时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。

病理

牙周袋壁内大量生活或坏死的中性多核白细胞聚集。坏死的白细胞释出多种蛋白水解酶，使周围的细胞额组织坏死、溶解，形成脓液，位于脓肿的中心。在脓肿周围有急性炎症区，表面的上皮高度水肿，并有大量白细胞进入上皮。有人报告在脓肿的组织中有G—厌氧菌入侵，优势菌为牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、聚核梭杆菌、螺旋体等。

临床表现

牙周脓肿一般为急性过程，并可自行破溃排脓和消退，但若不积极治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。

急性牙周脓肿的特点：

1.      急性牙周脓肿发病突然，在患牙牙龈形成椭圆形或半球状肿胀突起。牙龈发红、水中、表面光亮。

2.      脓肿早期，炎症广泛，组织张力较大，疼痛明显，可有搏动性疼痛。患牙有浮起感，叩痛，松动明显。

3.      脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻。此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。

4.      急性牙周脓肿一般无明显的全身症状，可有局部淋巴结肿大，或白细胞轻度增多。

5.      脓肿可发生在单个牙齿，也可发生在多个牙齿，或此起彼伏。多发性脓肿患者十分痛苦，也常伴有较明显的全身不适。

慢性牙周脓肿的特点：

1.      慢性牙周脓肿一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，也可呈肉芽组织增生的开口，压迫时有少许脓液流出叩痛不明显，有时有咬合不适感。

诊断

病史+临床表现+X线片