医疗质量安全管理工作是医院管理重要内容，2021年国家层面提出年度国家医疗质量安全改进目标，为医疗质量安全的薄弱环节和关键点，提升医疗质量安全管理科学化、规范化、精细化程度明确行业改进方向。我院积极贯彻落实

《2021年国家质量安全管理目标》相关规定。针对《2021年国家质量安全管理目标》，医院制定了一系列措施，持续改进质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、优质的医疗服务，深入推进医院高质量发展，现将医院落实《2021年国家质量安全十大改进目标》工作总结如下：

一、召开动员会，部署工作任务

2021年4月20日，肖云副院长召集医务部、护理部、医院感染控制科、病案室、医务部(质控）、口腔颌面外科病房等相关科室负责人，以及具体工作负责人召开动员会。会上，肖云副院长和各相关工作负责人就《2021年国家医疗质量安全改进十大目标》逐一解读，落实分工。要求各相关科室将医疗质量安全目标纳入科室年度工作计划，制定工作方案，提出有针对性的工作措施，持续改进，确保目标的实现，并要求引导医务人员在日常工作中更加注重养成医疗质量安全理念，持续培育人人关注、人人知晓、人人实践的医疗质量安全文化。

二、明确目标责任、落实分工合作

1.目标八降低住院患者静脉输液使用率

我院为口腔专科医院，仅口腔颌面外科一个病房，病种单一，住院治疗的患者以手术治疗为主，绝大部分为全麻手术。为保障手术安全，需要开放静脉通路，绝大部分麻醉都是以静脉输液形式给予麻醉、镇静、镇痛的，手术中也需要输液，维持机体代谢，保障生命安全。且术后由于短期进食水需要补液维持患者体液及电解质平衡需要，2020年我院住院患者输液比例为95%。我院仅能在局麻手术的患者上减少静脉输液的比例，但局麻患者比例非常少，绝大部分都在门诊处理，无需住院。凡是需要住院的绝大部分都是病情复杂，手术时间长需要全身麻醉下处理的，由于病种单一降低住院患者静脉输液比例措施有限，故该目标未纳入年度工作计划中。

2.逐条解读目标，落实责任科室

《2021年国家医疗质量安全改进十大目标》中，目标一“提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率”、目标二“提高急性脑梗死再灌注治疗率”、目标九“降低血管内导管相关血流感染发生率”、目标十“降低阴道分娩并发症发生率”等4个目标不适用我院，其余5个工作目标分别按照工作职责落实责任科室。

（1）目标三“提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率”有口腔颌面外科病房负责制度工作措施并落实。

（2）目标四“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”由医院感染控制科负责制度工作措施并落实。

（3）目标五“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”由医务部负责制度工作措施并落实。

（4）目标六“提高病案首页主要诊断编码正确率”有病案室负责制度工作措施并落实。

（6）目标七“提高医疗质量安全不良事件报告率”由医务部负责制度工作措施并落实

三、完善组织架构，拟定工作方案

针对我院涉及的5个医疗质量安全目标，根据国家卫健委《2021年国家医疗质量安全改进目标说明》中目标简述、核心策略分别制度了工作方案并成立工作小组，制定专人负责相关工作。

四、加强监督检查，促进目标实现

我院通过严格医疗质量安全管理制度、医疗技术临床应用管理规范或行业诊疗指南的落实以及医疗质量控制指标的监测，追踪监测目标的完成情况，通过医务、质控、院感、护理等部门定期检查，对存在问题给予下发整改通知书，落实整改，确保目标的落实。

五、运用管理工具，做到科学管理

医疗质量管理是医院工作的核心，我院始终把把医疗质量与安全放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。医疗质量改进方法和工具则是管理的助推器，也是保证医疗管理的有效性、有序性的基础，为确保质量安全管理目标的完成，我院积极运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

六、存在问题及下一阶段工作安排

2021年，通过完成国家医疗质量安全改进十大目标，进一步鼓励和调动医院医务人员积极性，推动医疗质量安全持续改进，优化了医疗质量管理机制，提高了医疗质量管理效率。我院将持续按照国家、省、市各级卫生行政主管部门要求，全面提高医疗质量安全管理意识，完善医疗质量安全管理组织架构和工作体系，做好医疗质量安全持续改进工作。